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仅用B超,就可以确诊子宫内膜癌吗?

作者:杨月明 佛山市第一人民医院 副主任医师

审核:王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师

小丽怀疑自己得了子宫内膜癌,医生让她做B超。以前小丽只听说诊断子宫内膜癌需要做刮宫术,却不知道做B超也可以。那么,B超真的能诊断子宫内膜癌吗?

仅用B超,就可以确诊子宫内膜癌吗?插图

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一、常规妇科B超的方式

B超其实就是B型超声检查。超声是超声波的简称,是指超过人耳听阈的声波。它没有辐射,可以在任何组织中传播,也可以在人体中传播[1]。

超声检查是指超声检查仪通过超声探头发射弱超声波进入人体,而人体组织对超声波的反射波被仪器进行图像化处理。身体里的器官组织是什么样,仪器形成的图像就是什么样。医生可以通过对这些图像的观察和分析,判断人体组织的特性。超声检查采用机械波原理,没有辐射、没有创伤、没有噪音,没有检查时间的限制。即使需要连续检查,也不会对人体有危害[1],是公认的筛查女性妇科疾病的首选方法,对肿瘤的检出率也非常高[1]。

超声分为A型和B型。A型超声最先被发明出来,它是通过一条线的变化来分析人体脏器是否存在问题。后来出现的B型超声(B超),则是通过黑白图像的不同变化,分析、判断人体脏器的各种疾病[1]。

B超在妇科检查中的应用广泛。常规的妇科B超有3种方式.

1.经腹部B超

超声探头通过在腹部滑动,隔着腹壁对子宫和盆腔等进行检查,常在常规体检中使用,尤其适合未婚或无性生活史的女性。但在检查前,患者需要憋尿(约300~500 ml),且憋尿的尿量、腹壁的厚度,均有可能影响图像的清晰度,对于一些微小的病变可能会漏诊[1]。

2.经阴道B超

超声探头经过阴道插入体内,距离观察的器官、组织越近,成像越清晰,对子宫内膜病变的观察更加直观,能够识别微小的病灶。而且检查前不需要憋尿,也不会因为腹壁厚度、多重反射和肠气等因素影响诊断的准确性,适合所有已有性生活的女性,尤其是肥胖或年纪较大的女性。

3.经直肠B超

超声探头通过肛门插入直肠,与经阴道检查的效果基本相同,适合无性生活史但又需要近距离观察病灶的的患者,以及经腹部检查仍不能确诊的女性[1]。

仅用B超,就可以确诊子宫内膜癌吗?插图1

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二、经阴道B超对子宫内膜癌的诊断和评估

上述3种检查方式中,经阴道B超能更清晰地观察子宫内膜的厚度,还可以结合内膜的形态变化进行分析,对发现微小病灶更具有优势。因此,经阴道B超的确诊率和病变的查出率高,是临床上筛查子宫内膜癌的首选方法。除了监测子宫内膜的癌变,经阴道B超还可以初步判断子宫内膜癌的病变程度。

子宫内膜癌的肌层浸润,也就是癌细胞对肌肉层的侵入程度,是临床上评估、预测疾病发展和结果的指标之一,同时也是选择治疗方案的重要依据。经阴道B超能观察到子宫内膜、肌层和浆膜层,根据内膜与肌层之间的低回声晕是否有断裂,判断是否发生浸润、浸润的深度及是否已扩散至子宫颈管。

早期子宫内膜癌,子宫腔内病灶周围的低回声晕是完整的,病灶与肌层界限清晰;中、晚期子宫内膜癌,子宫腔内有不规则的强回声或减弱回声区,有的还存在不规则的液性暗区,子宫腔内的病灶与肌层界限不清晰,周围低回声晕不完整,可见肌层浸润。

另外,子宫内膜回声的强弱也与肿瘤的分化程度有关。如果癌细胞高度分化,组织中腺体数量多,那么超声会显示高回声;反之,就会显示为不均匀或低回声。因此,经阴道B超有助于临床判断子宫内膜癌细胞的分化程度,对疾病的治疗和预后具有指导作用。

仅用B超,就可以确诊子宫内膜癌吗?插图2

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由此可见,经阴道B超不仅可以诊断子宫内膜癌,还可以对其进行评估。尤其是经阴道彩色多普勒超声,它是在黑白超声的基础上,增加了对血管内血液的观察,并通过图像的颜色判断血流的方向、流速等。人体内的脏器(包括病灶),需要血液供养,大部分脏器发生病变时血管会出现的相应变化,应用彩色多普勒超声技术可得到更多的诊断信息[1]。

如果子宫内膜病变的初筛手段采用彩色多普勒超声,对子宫内膜癌的预防、评估和治疗提供更多的依据。

综上所述,遵医嘱进行B超检查,对评估和确诊子宫内膜的病变、肿瘤均有作用。

参考文献

[1] 董晓秋,唐芹. 超声医生话健康. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

仅用B超,就可以确诊子宫内膜癌吗?插图3

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