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宝宝误吞异物怎么办?

作者:曹金俊 上海交通大学医学院附属新华医院

审核:谢 伟 上海交通大学医学院附属新华医院 副主任医师

“医生、医生,我家孩子不小心把硬币吞下去了,你们快救救他!快救救他!”焦急的张妈妈一边呼救,一边抱着孩子冲进了儿科急诊,类似的场景每年医院儿科急诊都会经常遇见。从家长手足无措的行为中,更多看到的是懊悔和焦虑的表情。如何在此类紧急情况下作出及时、正确和有效的现场急救,尽量减少对孩子的伤害是每一位家长都必须掌握的知识。带着这个目的,我们有必要从以下几方面充分了解宝宝误吞异物的原因、危害、现场处置、必要检查等急救知识。

何为消化道异物?

消化道异物是指消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体。常见异物如硬币、钮扣电池、玩具及部件、发卡、别针、螺丝钉、弹珠、碎骨头、团块样食物、腐蚀性液体等,根据异物种类不同,其并发症及危害性也各有差异。

宝宝误吞异物怎么办?插图

图1 版权图片 不授权转载

为什么误吞以儿童多见且异物容易滞留?

儿童本性好奇心强,喜欢探索,安全防范意识差,因而误吞异物在儿童中较为常见。有研究报道,在5岁以下儿童中误吞占比达75% ,且并发症多,甚至可危及生命。

误吞异物中食管异物所致并发症发生最多,这与异物容易滞留在食管生理性狭窄处无法顺利通过有关,且在食管较细的小年龄儿童、先天性消化道畸形、食管手术后等更易发生异物滞留后并发症。

吞食异物后的儿童会有哪些表现?会造成哪些危害?

多数儿童吞食异物后没有异常不适表现,而有些表现往往与相关并发症有关。

1.食道异物梗阻:出现拒食、吞咽困难、恶心、呕吐。

2.食管穿孔:颈部肿胀伴皮肤发红和压痛。

3.气管压迫:胸痛、吸气性呼吸困难、三凹征、喉部发出哮鸣或喘鸣音。

4.胃肠道穿孔:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、肌紧张)。

5.消化道出血:呕血伴黑便或血便。

对多数能顺利从消化道排出异物的患儿来说,通常不会造成太大危害。但若发现时间较晚,或异物(如别针、碎骨、电池、腐蚀性液体)容易损伤身体内部组织,可造成更加严重的并发症。

如果宝宝吞食了异物我们该做些什么?

如果家长看见宝宝吞食了异物,或宝宝告诉您他/她吞食了异物,应留心吞食异物种类和症状,具体吞食时间,如为电池、腐蚀性液体等请携带好吞食物体的说明书,第一时间带孩子去医院就诊,将相关信息及时告知接诊医生。

带宝宝来院后需要做哪些检查?

来院后接诊医护人员会询问吞食异物的相关情况,如具体吞食时间、症状,并进行专科体格检查。利用某些异物X线无法穿透的特性,会安排X线摄片检查(下图为部分吞食异物的X线摄片),但阴性者也不能完全排除X线能穿透的异物,部分会推荐做CT检查明确异物位置。对部分并发症如腹膜炎者会安排腹部B超检查。

宝宝误吞异物怎么办?插图1

图2 版权图片 不授权转载

宝宝吞食的异物需要立即取出吗?

因多数可随大便排出,所以大部分异物不需要取出,10%~20%需消化道内镜取出,1%需要外科手术取出。选择何种方式取决于以下几点。

1.吞食异物的大小、种类、数量。

2.异物在消化道中的位置。

3.有无临床症状以及异物在体内存留时间(>1~2周,如卡于食管的异物需立即内镜下取出)。

4.容易损伤或严重损伤身体内部的异物通常需立即取出。有害物体包括电池,尖利、较长(≥6cm)、较大(直径≥2.5cm)及含铅等引起中毒的物体。

5.出现完全梗阻、穿孔、形成瘘管和相关严重并发症、内镜取出失败,推荐尽快外科手术取出。

6.已通过十二指肠的钝性异物,若有症状或影像学超过7天无好转,或内镜无法取出,建议进行外科手术。

7.已通过十二指肠的尖锐异物,若有症状或影像学超过3天无好转,或内镜无法取出,建议进行外科手术。

8.对无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包,建议积极外科手术干预。

由于儿童消化道异物发生的不可预测性和突发性特点,若处理不及时或处理不当会对儿童造成严重后果或二次损伤,增加家庭及社会负担。因此,早发现、早诊断和早治疗尤为重要。希望各位宝爸宝妈们,平时应加强儿童在这方面知识的日常教育,同时对<5岁以下好发儿童尽量做好身边物品的管制,避免儿童接触高危异物,一旦发生误食异物情况,建议尽量保持镇定,减少对儿童二次损伤的操作,详细了解必备信息,并及时安排就医,避免产生严重并发症。

参考文献

中华医学会消化内镜学分会儿科协作组, 中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会.中国儿童消化道异物管理指南( 2021)[J].中华胃肠内镜电子杂志.DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-7157.2021.04.002

UpToDate:患者教育:吞咽异物(基础篇) 、儿童食管及胃肠道异物.

宝宝误吞异物怎么办?插图2

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